旨在為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展已8年，這一政策執(zhí)行情況如何，參合農(nóng)民是否真正得到了實(shí)惠，政策執(zhí)行中還有什么困難和問題？為此，審計(jì)署組織開展全國性的新農(nóng)合專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)：個(gè)別地區(qū)逾萬人同時(shí)參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其中不少人進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷，報(bào)銷金額甚至超過看病總費(fèi)用，這等于“看病還賺錢了”。

　　  試點(diǎn)怪現(xiàn)象 住院率暴降

　　一些患者為達(dá)到住院報(bào)銷起付線而選擇并未實(shí)行藥品零差價(jià)的醫(yī)院

　　作為首批醫(yī)改試點(diǎn)縣，審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)，安徽省廬江縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改試點(diǎn)后，面臨患者數(shù)量減少并影響農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。

　　審計(jì)署駐上海特派員辦事處審計(jì)人員表示，以金牛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，該衛(wèi)生院醫(yī)改實(shí)施前藥品加價(jià)率平均在50％，今年進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)后，由于實(shí)行藥品零差價(jià)藥品費(fèi)用大降，一些患者達(dá)不到住院報(bào)銷的起付線，而前往并未實(shí)行藥品零差價(jià)的縣醫(yī)院。

　　根據(jù)審計(jì)調(diào)查，該衛(wèi)生院今年一季度住院數(shù)量同比下降46％。而廬江縣一季度80％的新農(nóng)合基金都用于縣級以上醫(yī)院報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷不足20％。審計(jì)署上海特派辦副特派員呂勁松表示，住院量下降，患者減少，將會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民及時(shí)有效地提供醫(yī)療服務(wù)。

　　就此，審計(jì)人員已向廬江縣提出建議。廬江縣表示，正在研究下半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不再設(shè)起付線，以滿足農(nóng)民就近醫(yī)療的需求。

      重復(fù)報(bào)銷 成為看病關(guān)鍵步驟

　　有些患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共報(bào)銷的費(fèi)用竟然超出治療費(fèi)進(jìn)千元。

　　審計(jì)署上海特派辦審計(jì)人員在對安徽省兩縣的新農(nóng)合審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象———兩個(gè)縣共有超過1.5萬人同時(shí)參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。審計(jì)人員陳宇紅介紹，經(jīng)過身份證比對發(fā)現(xiàn)，重復(fù)參保的主要是學(xué)生。

　　由于新農(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)不對接，出現(xiàn)了同一參保人分別在兩個(gè)系統(tǒng)報(bào)銷的情況。審計(jì)組對第一次生病報(bào)銷的人的統(tǒng)計(jì)顯示，有100人重復(fù)報(bào)銷，其中50多人在兩邊重復(fù)報(bào)銷后，報(bào)銷金額竟然超過了看病本身的費(fèi)用總額，“這等于看病還賺錢了?！币砸幻馔鈧颊邎?bào)銷為例，該患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共獲得報(bào)銷4000多元，超出其實(shí)際治療費(fèi)1700多元。

　　呂勁松分析，學(xué)生重復(fù)參保緣于制度不同，農(nóng)村的學(xué)生既在農(nóng)村以家庭為單位參加了新農(nóng)合，又在學(xué)校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。以一縣4000余人重復(fù)參保計(jì)算，新農(nóng)合各級財(cái)政對參保人的補(bǔ)助達(dá)120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助水平和新農(nóng)合相同，但個(gè)人繳費(fèi)40元。重復(fù)參保使財(cái)政多補(bǔ)助了40多萬元。

　　盡管安徽省有關(guān)部門提出不允許重復(fù)參保，但并無正式文件。對重復(fù)參保問題，國家層面亦沒有明確規(guī)定。呂勁松說，“我們將督促安徽盡快解決重復(fù)參保問題。”

      醫(yī)保并軌 惠民政策真“惠民”

　　衛(wèi)生院“充分利用”設(shè)備進(jìn)行檢查，如檢查費(fèi)難以上升，就延長住院時(shí)間增收

　　早在2008年就啟動(dòng)了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化試點(diǎn)的湖北鄂州，也被納入審計(jì)調(diào)查范圍。鄂州市人保局局長余爭鳴介紹，鄂州市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一，設(shè)定兩個(gè)檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)150元/年，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，財(cái)政補(bǔ)貼120元，報(bào)銷封頂線4萬元；二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)270元/年，其中個(gè)人繳費(fèi)150元，財(cái)政補(bǔ)貼120元，報(bào)銷封頂線在五年內(nèi)逐步提高到12萬元。不論農(nóng)民還是市民，均可在這兩檔中自由選擇。

　　鄂州模式的關(guān)鍵在于突破了機(jī)構(gòu)整合問題———鄂州將衛(wèi)生部門下屬農(nóng)合辦整體移交給人保局下屬的醫(yī)保局。審計(jì)署駐武漢特派員辦事處副特派員呂衡提出，鄂州機(jī)構(gòu)整合后改變了衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合“老子管兒子”可能帶來的監(jiān)督不力問題，但醫(yī)保局在監(jiān)管上專業(yè)優(yōu)勢不如衛(wèi)生部門。

　　審計(jì)組抽查三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)都存在過度檢查的問題，這些衛(wèi)生院無論醫(yī)療設(shè)備條件好還是不好，基本上都會“充分利用”設(shè)備對患者進(jìn)行檢查。而設(shè)備條件差的衛(wèi)生院，由于檢查費(fèi)難以上升，通常會采取延長病人住院時(shí)間等做法以增加收入。

　　審計(jì)人員劉忠文坦言，對于如何界定過度醫(yī)療問題，醫(yī)保局顯得專業(yè)性不足，審計(jì)組就此向鄂州提出建議。鄂州市擬招聘10名醫(yī)療專業(yè)人員專事監(jiān)管，以解決這一問題。

　　 本來是一件很好的事情，卻有歪嘴和尚念歪經(jīng)的感覺。此次參保人數(shù)多達(dá)上千戶，如果人人都已此為賺錢之道，那我們的國家又要增加多少負(fù)擔(dān)。而那些真正生病卻看不起病的百姓又將情何以堪。